急性儿童腹泻如何治疗

如何判断孩子是否腹泻？

大便性状改变或次数增多均为腹泻表现。取决于孩子的常规排便情况。 对于婴儿,腹泻是指大便较正常情况稀薄或水分多,或者排便频率超过正常情况。孩子的排便次数可能会达到他/她常规排便次数的2倍。年龄较大的腹泻儿童会一日排稀便3次或更多次。

儿童腹泻最常见的原因

最常见的原因是:病毒(病毒性胃肠炎)，占腹泻的60%以上，非血性大便、呕吐和发热是病毒性胃肠炎的最常见表现。其中常见的为轮状病毒（腹泻重、呕吐轻，持续3-8天）和诺如病毒（呕吐重、腹泻轻，持续1-3天） 其他病因还有：细菌性胃肠炎；药物副作用，抗生素如阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、红霉素、头孢、克林霉素等，中成药制剂；肠道外感染，如中耳炎、泌尿道感染、肺炎等其他疾病。

急性水样腹泻，无论病毒性还是常见的细菌性均有自限性。

急性儿童腹泻如何治疗

（1)治疗原则: 积极补充水分,预防脱水 及时口服补液盐ORS 纠正脱水 尽早恢复进食,给予恰当的营养 (2）口服补液 补液：腹泻最重要治疗，用于预防脱水和治疗轻度、中度脱水，一定要确保孩子饮用足够的液体；目前循证医学的证据显示口服补液与静脉输液一样有效。 口服补液适合没有剧烈呕吐的腹泻患儿。口服补液时机从腹泻开始,直至腹泻停止。 液体应当首选口服补液盐iii（药店有售），口味略发涩。 也可选择奶类;可自制补液盐，方法为：1碗米汤或水加菜汁或者1啤酒瓶盖盐，能感到一些咸味为宜。次选水；未添加辅食的小婴儿可以只给奶，增加频次。 液体总用量(ml)=体重（kg)×(50～75)。如果配合应4h 内服完。如不能4小时内完成，可每次稀便后补充足够的液体以预防脱水,(<6 个月者50ml;6 个月～2岁者100 ml;2～10岁者150 ml;10 岁以上的患者随意）。如小婴儿仍不能完成口服上述液体量，可以反复少量口服，比如采用每5分钟喝5ml的5*5补液方法，适个人而定,逐渐增加补液体积,以纠正脱水状态。

如孩子伴有明显呕吐，在每次呕吐后建议严格禁食禁水1小时，这种情况越吃越吐，在最后一次呕吐间隔1小时后，试喂少量水（几口即可），观察无异常再口服多量液体或食物。

（3）饮食治疗 不少伪中医老把“积食”挂在嘴边，盲目把发热、腹泻归为积食所致，认为要少吃，个人不认同这种观点，良好的营养是孩子生长发育及疾病恢复的基础。腹泻的孩子可以继续正常饮食。 补液开始后尽早恢复进食。早期进食能改善肠内渗透压，缩短病程，长时间禁食固体食物,只服用补液盐或其他液体,从而造成持续绿色便。 恢复饮食时,食用由碳水化合物和低脂蛋白质食品组成的清淡饮食。此后饮食可恢复正常。婴幼婴儿腹泻时饮食原则是：平时进食过的食物都可以吃，低脂、避糖饮食。可以吃的食物包括:瘦肉类；大米、土豆和面包；适量酸奶及奶类（除非患儿有牛奶过敏)；适量水果和蔬菜。高脂食物、含大量糖的饮料、运动饮料可能会加重腹泻: (4)）补锌治疗 补锌治疗有助于改善急、慢性腹泻患儿的预后,减少未来数周内的腹泻病复发。 急性腹泻患儿进食后即予以补锌治疗,<6个月的患儿,每天补充元素锌10mg,>6个月的患儿,每天补充元素锌 20mg,共10～14d。元素锌 20mg相当于硫酸锌 100 mg、葡萄糖酸锌 140 mg （5)药物治疗 益生菌制剂：益生菌应用于急性水样腹泻，可以缩短约1天病程。首选布拉酵母菌、鼠李乳杆菌,其他乳杆菌和双歧杆菌、酪酸杆菌。益生菌在腹泻指南中推荐使用，但是其有效性近来也被质疑。个人也是持怀疑态度。 止泻剂：不必要给予患儿服用止泻药物。儿童通常不需要使用这些药物,并且这些药物可能不安全。 抗生素：急性水样腹泻一般不需要抗生素，常见的病毒性腹泻及细菌性腹泻均有自限性（能自行恢复）。 蒙脱石散：蒙脱石散适用于各种腹泻，可以减少排便次数和排便频率。但是要注意蒙脱石散的使用方法：应单独使用，与其他任何药物间隔1小时以上，两餐之间口服，用药前后尽量不要喝太多水。（1 袋）应该用 50 ml 升温水冲开，半袋25毫升，充分搅匀后服用。儿童：1 岁以下，每日 1 袋，1~2 岁，2 岁以上，每日 2~3 袋，均分 3 次服用。急性腹泻服用本品治疗时，首次剂量加倍。大多数家长都给孩子吃的不太合适。 （6）其他：伴随发热，体温超过38.5摄氏度时口服退热药物；如腹泻次数太多，注意臀部护理，技术清洗及更换尿布，警惕尿布皮炎，如有屁股红等表现可以用氧化锌软膏涂抹。

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