怀孕已经40周了,怎么都没有任何产兆,宝宝毫无动静,会不会有问题?到底过了预产期多久算是过期妊娠?过期妊娠对胎儿和孕妈咪又会有那些合并症和风险呢?
初产妇、肥胖、高龄,过期妊娠机会较高
怀孕周数超过42周(294天)仍未生产,就算是过期妊娠。
过期妊娠机会比较高的族群包括:初产妇、怀男宝宝的孕妇、比较肥胖的孕妈咪、高龄产妇,或前一胎是过期妊娠。
过期妊娠非过期,预产期算错啦
此外,也有可能是刚怀孕时算错预产期,而不是真正的过期妊娠。
预产期要算的准,最好在怀孕12周前,大约8~10周时估算,这时候进行超音波算出胎儿的身长,以身长所算出的预产期,误差只有3~5天。
如果过了怀孕12周再算就比较不准,有时误差甚至到两个礼拜,所以即使一开始就接受产检,还是会以怀孕12周以前所做的估算为主。
有些孕妇没有固定一位医师做产检,后来接手的医师很难帮她做预产期的矫正,还是会以第一位医师所做的估算为主,因为到后面孕期才要矫正或算出预产期,误差会很大。
建议41周开始催生
怀孕41周仍未有动静,就建议产妇催生,因为41周生产,对胎儿和产妇比较不会有合并症的发生。
不过有一点要特别注意,过期妊娠建议在41周进行催生,是指身体状况很好的孕妇,如果孕妇本身有妊娠高血压,就不能等到预产期甚至过了预产期才生,建议在怀孕38周进行催生。
因为高血压产妇血管阻力会持续增加,就算给再多药,血压控制还是很有限,所以只要评估胎儿、产妇两者状况都可以,就可以生产。
另外像是妊娠糖尿病也一样,假如血糖控制不好,可能38周就必须要生。
催生到底安不安全
以往催生时,在药物注射后会出现比较密集的子宫收缩,而在强烈收缩时,胎儿也可能心跳比较不稳定,进而增加剖腹产的风险,不过现在都以低剂量药物开始慢慢催生,上述情形比较不会发生,孕妇不需过于担心。
尤其有些孕妇会觉得催生很危险,事实上催生是很安全的,如果不愿意接受医师的建议,过了预产期越久,不管是对胎儿或产妇,生产时的危险性就会越高。
过期妊娠对胎儿和妈咪造成7风险
羊水过少造成胎儿窘迫
羊水提供了孕育胎儿最佳的缓冲保护环境,羊水量会随着怀孕周数而增加,到37周左右开始慢慢变少,接近足月时,羊水的量大约有1000 ~1200c.c.。
而到了过期妊娠,羊水会有明显的减少,这时候会增加胎儿窘迫的机会,剖腹产的风险也会增加。
吸入胎便
对胎儿而言,过熟其实是一种压力,过熟的胎儿在妈咪子宫内比较容易因为压力而排出大便,大便会使得子宫内氧气不足,造成胎儿缺氧。
情况严重时,可能导致胎儿吃到胎便,胎便一旦跑到肺部,便会形成「胎便吸入症候群」。
小宝宝出生后可能有呼吸急促或增快、呼吸困难、缺氧、轻微发绀、胸凹、呼吸急促以及出生时活力差等状况,而肺部还可能出现发炎反应。
甚至容易造成肺部感染,有胎便吸入情形,产妇在破水后,羊水会呈现绿色或墨绿色,出生的宝宝指甲、皮肤会被胎脂沾染成黄色。
生产过程发生这种状况,会特别告知小儿科医师,随时做检查及必要的紧急处置,依状况做评估,必要时给予氧气使用,并使用抽吸气管,观察抽吸物的量和颜色,通常产后24~72小时,宝宝呼吸情形就会改善。
胎儿过度成熟症
过期妊娠容易出现胎盘钙化、功能减退。
过期妊娠比较容易出现胎盘钙化、功能减退情形,可能造成胎儿循环供血不够,进而出现「胎儿过度成熟症」。
会发现出生的宝宝皮肤皱折多、皮下脂肪及肌肉组织减少、四肢瘦长、缺乏胎脂、毛发多,外观像小老人,这类过熟的胎儿容易在出生前发生胎死腹中并发症,出生后也有较高的罹病率与死亡率。
胎盘功能一旦老化,胎儿会逐渐缺氧,胎动次数就会明显减少,这时候就应该结束妊娠,以免影响胎儿健康,甚至危及生命。
增加剖腹产风险
超过预产期太久,可能把胎儿养得太大,以致孕妇需要催生,催生一旦失败,自然会增加剖腹产风险。
而过大的胎儿,也容易导致胎儿与母体骨盆不对称,增加剖腹生产的机会,产妇必须承担手术中的麻醉风险,以及术后伤口感染等风险。
产道裂伤
过期妊娠很容易把胎儿养过大,容易造成产道裂伤,产妇生产后必须接受伤口的修补,如果裂的很严重,例如裂到肛门,可能大便会失禁;或容易造成感染;或是裂的太深造成阴道水肿。
会阴裂伤通常依程度分为:第一度裂伤,只有1~2公分左右浅层小伤口;第二度裂伤,比第一度裂伤严重,已经伤到肌肉组织,但是括约肌未受影响;
第三度裂伤,已经伤到括约肌;第四度裂伤:伤口撕裂到肛门和直肠,呈现不规则状,比较难愈合。
如果是三到四度的撕裂伤,必须在产后有妥善的治愈和照护,否则可能会造成骨盆腔松甚至尿失禁问题。
产后大出血
妇产科医师最怕的就是产后大出血,发生产后出血,要赶快给予子宫收缩药物;同时监测产妇的心跳、血压是否有下降,如果有,必须给升压剂;
假如出血严重,就必须进行输血。若出血一直止不住,有可能要尽快动手术把子宫拿掉;或是进行血管栓塞术,至于该如何处置,必须看当时状况做评估。
宝宝臂神经丛受损
如果胎儿太大生不出来,也会增加肩难产的风险,轻微者可能是骨折,严重时甚至导致手臂神经丛受损,出生后要开始做复健,假如无法恢复,将来会影响到手臂的功能,可能无法做某些动作。
发生肩难产,宝宝出生后会立刻请小儿科医师做特别检查,看肩膀是否有骨折,手臂是否有神经丛受损等问题。
超过预产期,产检要更密集
假如超过41周,孕妇还不想催生,建议产检要比较密集,最好一星期要做一次,每次到医院应该要接受以下几项检查:
1.做超音波,观察胎儿体重是否有增加。
2.做杜普勒超音波检查胎儿血流是否正常,脐带血阻力是否有变大。
3.进行非加压试验,在产房装上胎儿心跳监视器,侦测胎动发生时合并胎儿心跳加速的现象,这就是非加压试验,检查时,孕妇采取半卧姿。
医护人员将胎心监测器安装在孕妇肚皮,以侦侧胎儿心跳是否在每分钟110~160下的正常范围内;只要出现胎动,孕妇必须按按钮以记录胎动情形,借此了解胎儿的活动力是否没问题。
过期妊娠的孕妇在家最好能自我观察胎动情形,原则上一小时当中有一次胎动就算正常,建议若超过2小时没有胎动,可摇一下肚子,还是没动静,应该立刻到医院检查。
催生后,什么情况要剖腹生产
剖腹生产的2条件
开始催生后,什么状况会建议采取剖腹产?吴荣良医师表示,健保规定以下两种情形符合剖腹生产条件:
(一)催生超过24小时,子宫颈开口小于4公分,收缩强度大于3次(每分钟超过3次),如果催生已超过24小时,子宫颈一直小于4公分,就符合剖腹产的条件。
(二)子宫颈开口大于4公分,但是连续2小时都无进展,且子宫收缩强度大于3次,这种情形有可能是胎儿太大下不来,或是孕妇骨盆较小的关系,这样也需要改采剖腹生产。
虽然符合上述两个条件可采取剖腹产,不过并不是所有孕妇都会接受,有些产妇在这种情况下,还是想继续努力,尝试自然产,如果胎儿心跳正常,产妇身体也没问题,还是可以再做尝试。
自然生产或剖腹生产,仍要视状而定
但是假如在催生过程中已出现破水,并超过24小时,产程进展比预估还要慢,这时候医师就会建议改以剖腹生产方式,以免发生危险。
而到底要采自然生产或剖腹生产,都要由医师视当时状况,以及产妇的意愿做评估之后再决定。
催生之前,产妇最好能禁食几个小时,把胃里头的食物排空,主要因为催生过程中,有些妈咪会出现呕吐,而且催生中也可能因为急性胎儿窘迫,必须改以剖腹产手术,胃排空后,才能避免在麻醉过程中发生吸入性肺炎。
适当运动,别把胎儿养太大
胎儿养过大,当心增加生产的困难。
妇产科医师都会鼓励孕妈咪们在身体状况允许情况下,足月时可以多运动,走走路、爬爬楼梯(建议往上不要往下,以免肚子太大看不到楼梯而跌倒),并且不要把胎儿养得过大。
饮食一定要均衡,注意蔬果、水分的摄取,不要只是摄取热量或暴饮暴食,甚至每天吃宵夜,毫无节制,如此很容易把胎儿养过大,增加生产的困难。
整个孕期几乎没怎么运动的孕妇,除了担心比较不好生之外,也会担心过期妊娠,一旦怀孕超过41周,医师会建议催生,以免因为养过大而愈难生。
所有孕妇都可能要面对过期妊娠问题,最好事先多了解,更重要是听从医师的建议,该催生时不要排斥,好好配合,就能安全的迎接宝宝诞生。