瑞金医院急诊抢救室。本文图片均由受访医院提供
上海多家三级医院急诊量猛增。
“随着新冠感染者数量的增多，急诊就诊量已经翻了一倍，重症高峰已经慢慢出现了，我们正在集中力量，确保重症患者的救治。”12月29日晚，上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长陈尔真告诉澎湃新闻记者。
与瑞金医院一样，面临急诊大考验的还有上海多家三级医疗机构。在仁济医院，连日来120接诊量逐日攀升，东院和南院两个院区12月28日一天共接到269辆救护车，位居全市市级医院前列。“其中，东院区急诊就诊量已达1500人次/天，南院区急诊量也在1000人次/天。”上海交通大学医学院附属仁济医院门急诊办公室副主任庄旭透露。
澎湃新闻记者在采访中了解到，当前，前来三级医疗机构急诊的患者群体中，仍存在少部分“非急诊”需求的人群。对此，多家三级医院发出呼吁：“非急诊”患者可以通过普通门诊或区级医院、社区卫生服务中心“分级诊疗”，为危重症患者的救治让出一条“生命通道”。
陈尔真透露，目前社区的诊疗能力和药物储备正在逐步提升。接下来，新冠抗病毒药物供应也将向社区卫生服务机构倾斜，其中包括国产、进口小分子治疗药物，在医生的指导和评估下，满足部分社区病人的诊疗需求。
瑞金医院急诊抢救室
瑞金医院：急诊就诊量翻倍，“非急诊”需求仍存在
“随着新冠感染者数量的增多，重症高峰已经慢慢出现了，急诊压力很大，人手很紧张。”陈尔真表示，该院这两天来，发热门诊的就诊量出现了下降趋势，从以往的600人次/天已降至300人次/天，但急诊的就诊量出现明显增长，较之前翻倍，达到了1500人次/天。
陈尔真坦言，当前，前来急诊的新冠感染者占据80%，其中老年人比例又占了40%-50%，大部分是有基础性疾病的老人，因新冠感染后导致疾病加重，在65岁以上老人中有肺炎表现的占了一半左右，“在收治入院的病人中，主要包括有重症化倾向的，以及出现低氧血症、胸闷气促的危急重症患者等等，我们需要密切观察他们的生命体征变化，第一时间采取救治的措施。”
“对于三级医疗机构而言，集中力量救治重症患者，是当前的重中之重。”陈尔真发现，在该院急诊中，也存在一些“非急诊”需求的病人，如一些没有基础性疾病的年轻人在感染新冠后，出现了发烧、咽喉痛、轻微咳嗽等，但没有一点胸闷、气促的情况，跑来急诊排了长队，最终也没有查出任何肺炎的表现。
陈尔真还提及，还有一部分病人存在就诊误区，“有人一咳嗽，就跑来急诊，想要医生帮忙开抗生素挂水。新冠感染是由于病毒引起的，而抗生素是针对细菌感染的，盲目挂水并不能对病情起到缓解作用。”
除此之外，还有一些人专门跑来医院配新冠抗病毒药物，想为自己或家里的老人备点药，陈尔真对此表示：“这也是没有必要的，并不是所有人都需要抗病毒药物治疗，这一药物也需要规范使用，即使在三甲医院，这一药物也主要针对住院病人使用。在门诊中，医生也会根据病人病情的严重程度，如肺炎渗出的情况来综合判断，严格把握用药指针，抗病毒药物绝对不能滥用。”
陈尔真同时呼吁，针对一些没有基础性疾病的人群，如果仅仅存在发烧、肌肉酸痛、轻微咳嗽，没有明显的胸闷、气促情况的，可以优先选择社区卫生服务机构或区级医院就诊。
“目前，社区的诊疗能力和药物储备正在逐步提升，如果不属于高风险感染人群，仅存在一些普通感染症状的，区级医院和社区卫生服务机构也能满足诊疗需求。如果症状相对严重的，社区医生也会根据病人的情况进一步判断，是否需要转诊到上一级医疗机构，这样也是为了保证分类治疗、合理就医。”陈尔真进一步透露，接下来，新冠抗病毒药物供应也将向社区卫生服务机构倾斜，其中包括国产、进口小分子治疗药物，在医生的指导和评估下，满足部分社区病人的诊疗需求。
仁济医院急诊
仁济医院：120来院数量明显增长，老年人大部分存在肺炎表现
“现在，我们的发热门诊就诊量较前一段时间下降了，但急诊的就诊量增加明显，不少人是因为出现了咳嗽症状，前来医院做进一步的CT检查。”庄旭在接受澎湃新闻记者采访时表示。
庄旭介绍，在位于浦东新区的仁济医院东院，急诊的就诊量此前维持在900-1000人次/天，但现在已经达到了1500人次/天，加上发热门诊就达到2100人次/天。而在位于闵行区浦江镇的仁济医院南院，急诊的就诊量此前维持在500人次/天，现在翻了一倍，达到了1000人次/天。
急诊就诊量逐日攀升过程中，120救护车来院数量连日来也有明显增长。
庄旭透露，目前，仁济医院120接诊量在全市市级医院中处于前列。12月28日一天，东院区和南院区加起来，来了269辆救护车，前天两个院区也来了238辆，每天数量都在攀升，“大多数120送来的人为老年人，大部分都存在肺部炎症的表现，以低氧、胸闷症状为主，还有一些是腹痛、消化道出血等专科急症。”
仁济医院急诊
庄旭注意到，当前，急诊病人大幅度增长背后，也有一部分人并非那么紧急，有人一出现咳嗽，就来急诊拍CT，不少为年轻群体，“我昨天在预检台，1个小时就遇到了10多个这样的病人，年轻人居多，大部分已经没有发烧的症状，只是来看一看咳嗽。”庄旭坦言，目前在新冠感染人群中，部分年轻人症状较轻，即使他们的肺部有少量渗出，大多也属于轻症表现，口服一些药物就可以了，不是所有肺炎的人群都需要住院治疗，真的出现“白肺”的情况也很少，大家不必太过于惊慌。
仁济医院生命体征测量处
在庄旭看来，当前对于三级医院来说，最重要的是关注有基础性疾病、新冠感染的高龄老人，这部分群体由于年纪大了，耐受性差，存在低氧、胸闷、气促的可能性大，发展为重症的可能性也很高。
“临床上，在新冠重症指标中，指脉氧93%以下就是其中之一，这类人群要特别注意。目前，重症患者主要也以基础性疾病多、高龄老人为主。对于一些相对轻症的患者，我们会建议通过互联网医院来进行咨询、配药等。”庄旭表示。
庄旭同时呼吁，一些已经阳康的人群尤其是年轻人，如果还存在咳嗽的症状，一方面可以选择该院门诊进行常规诊疗，进行一个常规的CT评估，将急诊资源让给真正有需要的老年人等脆弱人群，一方面也可以选择前往一些区级医院或者具备相应诊疗条件的社区卫生服务中心。
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上海医生朋友圈曝光：容许我当两天"逃兵"
目前，上海各医院正全力应对就诊高峰，医生护士的朋友圈是怎样的？
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华山医院急诊医生高佳敏在坚守了又一个急诊夜班后发朋友圈，“容许我当两天逃兵”。她发现自己阳性，给病假设定了一个期限：两天。
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你或许会疑惑，骨科的医生，怎么跑去了“发热门诊”。没错，现在不少医院院内互帮互助，所有科室派出“援军”，充实急诊和发热门诊。
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有儿科医生晕倒
至暗时刻，新华医院成人与儿科双线作战
12月中旬起，上海交通大学医学院附属新华医院所有医护人员都争分夺秒地奔波在急诊、门诊、ICU、手术室、病房，以及互联网医院的空中诊室。截至今日，新华医院已有大量医务人员感染新冠，近半数感染人员已陆续返岗，刚完成各项新冠外援任务的医疗队，来不及休整就奔赴医院，但成人和儿童两个急诊、发热门诊，成人和儿童两套重症监护室均面临人手紧缺、患者激增的局面。很多人发着高烧，持续工作在阳性诊区，他们说：“这是医院的至暗时刻，熬一熬就过去。”
儿科急诊主任：对不起我们的医生
在儿童急诊和发热门诊，新华医院儿科医生和护士们排着队备班，上去一批就病倒一批，有时，只值一个班，医护们就发高烧了。一开始从其他病区抽调，没两天就调无可调了，发着烧上班不得不为之。
26日中午，儿急危重症科医生夏昊在儿科急诊上班时突然晕倒，送至成人急诊检查，CT显示，典型病毒肺。原来，从18日感染后，夏昊仅在家休息了4天，就返回医院顶在第一线。儿急危重症科主任朱晓东自责地说：“对不起他啊，真的，他是非常棒的医生，让人感到无比心痛！”
12日，新华医院发热病房迎来了第一个“阳”宝宝，新生儿科立即派出医护进行收治。23日，由于阳性新生儿的增多，医院将设置在发热病房里的新生儿病房搬迁至儿科综合楼11楼，迅速扩大了收治的床位数量，而且还设置了有陪病房。有陪新生儿阳病房的设立，满足了众多新生儿家长的需求，既让宝宝及时得到了专业照护，又能24小时陪伴在宝宝身边。可为了做到这一点，新生儿科护士一个班需要坚持12小时，齐心协力照顾患儿，让新华儿科变成他们温暖的“家”。
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发烧不下火线成为医院新常态
随着感染人数逐渐攀升，新华医院各临床科室及职能部门都面临更大的接诊压力和保障工作，但是为应对患者的救治，各科室医护人员积极主动要求返岗，参与值班和开展医疗工作。发热却仍坚守岗位的医护不在少数，耳鼻咽喉头颈外科二病区护士长柏雅瑾发热后仍坚守工作岗位，直至39.8度；血透中心护士们全部带病坚持上班，高烧暂休2天后，立即返岗……
同时，新华医院互联网医院的空中诊室不曾停顿，“阳康”中的医生都值守在电脑那头，继续为线上患者提供医疗咨询与复诊。目前，新华医院互联网医院在原有服务内容的基础上增开儿内科咨询、皮肤科咨询门诊，延长在线复诊挂号时间至19时，减少交叉感染，优化便捷就医。16日，新华医院充分发挥“互联网医疗健康”的优势，由护理团队开设“新冠病毒居家管理护理师咨询门诊”，为新冠患者及有相关需求的大众提供在线咨询，对个人自我防护、居家清洁、环境消毒、休息睡眠等居家期间自我管理方面的问题进行健康指导。
“日接诊量一百一百往上蹿”从发热门诊到急诊或许医院和医护都在硬扛
急诊的前台十分忙碌 资料图
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输液室一位难求 资料图
官方最新通知来了
市总工会：
将下拨医务人员关爱专项慰问经费
今天，上海市总工会发出《关于做好当前阶段本市职工关心关爱工作的通知》。市总工会将下拨医务人员关爱专项慰问经费，对这些疫情防控一线最可爱最可敬的人进行关心慰问。市医务工会和各区总工会要普遍开展一次关心关爱，为坚守岗位的医务人员送上慰问品。
市卫健委：
发放补助、合理排班、带薪休假
上海市卫生健康委近日发布《关于保障抗疫一线医务人员力量的工作意见》的通知，提出疫情防控面临新形势新任务，广大医务人员承担非常繁重工作任务，要进一步保障抗疫一线医务人员力量，确保医疗机构正常有序运行，更好守护人民群众生命健康安全。
通知提出，要加强事前预防，各级医疗机构要根据岗位风险，配备充足防疫物资，规范开展环境消杀。加大对医务人员保护力度，加强对医务人员预防干预。
加强事中管理，通知要求改善医务人员工作条件，合理安排轮岗排班。各级医疗机构要合理设置工作岗位、配备医务人员，科学安排诊疗护理班次，统筹安排一线医务人员轮休调休补休，保障一线医务人员合理休息休假时间，避免过度劳累。推进职工健康办公室、健康休息室的标准化建设试点工作，配齐必备的办公用品和休息必需品，根据功能定位、规模、位置适时就近安排医务人员调配工作闭环酒店，为广大医务人员营造良好的工作休息环境。
要维护医务人员身心健康，加强人文关怀。加强医务人员生活服务、后勤保障和健康监测，为医务人员提供干净、营养、便捷的就餐服务，以及必备的基础性疾病药物、卫生用品，关注医务人员心理健康，主动提供免费心理咨询服务，减少心理焦虑。
事后保障方面，通知要求，在落实绩效激励方面，按要求向市、区两级医疗机构中直接参与新冠肺炎防疫和救治一线工作的医务人员发放相关补助。在落实职称方面，符合规定的直接参加疫情防控的一线专业技术人员参与职称评审，同等条件下所在单位应优先推荐申报。
通知还对家属保障、心理支持等提出了要求。要积极争取各方支持，多渠道筹措慰问经费，组织开展医务人员慰问工作。深入了解医务人员家庭情况，建立台账、分类施策，切实解决其实际困难和后顾之忧，传递组织关心关怀。对家有老人、孩子的要合理统筹安排排班，尽可能使其兼顾家庭。
本文综合自：上观新闻、人民日报、申工社、复旦大学附属华山医院订阅号
相关作者：顾泳 黄杨子 施嘉奇 董天晔 卢芳明 李创等
微信编辑：皮小姐
校对：syl cp
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