85％以上的胃溃疡穿孔有明确的溃疡病病史，大约10一15％的患者是以穿孔为首发症状，因穿孔后就诊才发现患有胃溃疡。胃溃疡穿孔以老年人多见，穿孔一旦发生，有以下突出的症状：
剧烈腹痛
胃溃疡本身的疼痛多为隐痛，一般可以忍受，但是穿孔一旦发生，胃内容物迅速进入腹腔，直接刺激腹膜，导致急性腹膜炎，腹部突然出现刀割样或撕裂样剧疼，而且大多呈持续性，疼痛自上腹部开始，随后弥漫全腹。由于疼痛剧烈，此时患者多不敢更换体位，深呼吸及咳嗽均可使疼痛加重，疼痛可向有肩及背部放射。此外，年老体弱者发生胃穿孔，疼痛可以不太明显和剧形。
恶心和呕吐
胃溃疡穿孔后约有半数的患者反射性引起恶心及呕吐，呕吐物多为食物残渣，混有血性或咖啡样液体，如病情发展导致肠麻痹，呕吐会更加严重。
神经源性休克
胃溃疡穿孔后的剧烈刺激可引起病人烦躁不安，面色苍白，全身大汗，皮肤湿冷，体温下降，脉搏增快，血压下降等休克症状。但值得注意的是，在穿孔后1—5小时，部分患者由于腹膜渗出液增多，稀释了流入腹腔的胃内容物，腹痛可减轻，休克症状自行好转。此时容易误诊或漏诊。
感染及高热
在穿孔后1—2天，如得不到正确而及时的治疗，弥漫性腹膜炎加重，病人感染严重，高热、呼吸急促、脉搏细速，甚至发生麻痹性肠梗阻、败血症、脓毒血症、感染中毒性休克，以致于死亡。
腹肌强直如板状
由于穿孔后所引发的腹膜炎症的刺激，腹壁肌肉呈保护性收缩，触之硬如木板样，医学上称为“板状腹”，是诊断溃疡病穿孔最重要的体征之一。绝大部分患者会有此特点，极少数老年人及经产妇因腹壁肌肉过于松弛，“板状腹”体征不是太明显。
腹部压痛集反跳痛
穿孔后的早期以上腹部压痛明显，继之腹膜炎波及全腹时，全腹均有明显的压痛，病人多因害怕检查时疼痛而拒绝检查，医生称之为“拒按”。
反跳痛是指按压腹部某处压迫至一定程度，突然松手并将手迅速拾起，病人在医生松手后的一刹那有明显的疼痛。溃疡穿孔后病人反跳痛均较明显。
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