原告 （受害人（女儿/儿子））_____,性别_______,________年________ 月________ 日出生，________族，通讯地址：________省________市________,联系电话：________ ,邮政编码：________
原告 （受害人的配偶），性别_______,________年________ 月________ 日出生，________族，通讯地址：________省________市________,联系电话：________ ,邮政编码：________
被告_____________________, 地址_____________________: 电话：_____________________ 邮 编：_____________________
法定代表人________,职位_____________________
请求事项
1、确认被告医院在整个治疗、护理过程中存在医疗过错行为，判令被告赔偿原告损失_________元；其中：死亡赔偿金_________元、丧葬费_________元、被抚养人抚养费_________元、精神损害赔偿金_________万元、；以上各项共计：_________元。
2、由被告承担本案的全部诉讼费用。
事实和理由_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
原告认为，__________________________________________________________________________________________被告应当对此承担损害赔偿责任。
要求被告赔偿原告死亡赔偿金_________元、丧葬费_________ 元、被抚养人抚养费_________元；原告还要求被告赔偿精神损害抚慰金_________万元。以上各项损失共计_________元。请求人民法院支持原告的诉讼请求。
此 致
_________省_________ 市_________ 区人民法院
附：本诉状副本2份
证据材料 份
起诉人：_________
_________年_________ 月_________ 日
诉讼书的书写是需要一定的法律专业知识还需要文案能力，在经济允许的情况下建议找个比较专业的律师代写，不过代书写是需要支付一定的律师费，具体的费用双方是可以进行协商的。
