襄阳市医疗保障局关于新医保信息平台使用和遇到问题解决办法的通知
全市各参保单位、参保人员、定点医药机构：
2021年12月30日国家医疗保障信息平台在我市上线运行，2022年1月4日逐步恢复了两定医药机构结算和医保公共服务线上线下业务。新医保信息平台由国家、省两级集中建设开发，业务协同涉及医保、税务、民政、两定医药机构等多环节，系统运行尚处于磨合期，办理医保业务时可能出现卡顿、掉线、较慢以及医保电子凭证和社会保障卡无法正常使用等问题。暂时的不便是为了今后的便利、顺畅，现就新医保信息平台使用和遇到问题解决办法通知如下：
一、关于解决异地就医备案程序不畅问题的方式
新医保信息平台上线后，原异地就医备案渠道正在进行优化，建议异地就医备案的参保人员按如下方式办理：
1.省外就医：需办理跨省（湖北省以外）异地就医备案的参保人员，可使用微信小程序“国家异地就医备案”进行办理，也可通过湖北政务服务网、鄂汇办APP、电话备案渠道进行办理。
2.省内就医：建议优先使用湖北政务服务网、鄂汇办APP进行办理，也可通过电话备案进行办理。
3.确实不能办理异地直接结算的，可在办理出院手续时暂不办理结算，待系统稳定后再到医院办理结算。也可先自费结账，再到襄阳医保窗口按规定程序报销。
二、关于解决门诊慢性病（规定病种）、特殊药品使用时提示没有慢性病有效登记等问题的途径
新医保信息平台上线后，导致部分参保人员门诊慢性病及特殊用药患者登记信息不准确，相关人员在医院、药店购药报销时提示“没有有效的门诊慢特病登记”或其他信息错误。遇到此类情况，请及时与参保地医保经办机构联系，工作人员将在老系统核验后，及时在新系统中进行修改，确保参保人员正常享受待遇。
三、关于职工门诊医保卡（个人账户）使用变化问题的说明
按照国家、省医保局关于规范个人账户使用的新要求，个人账户支付范围只能为医保目录内且获得国家统一标准编码的药品、耗材和诊疗项目，并可支付出院结算时符合规定的个人自付费用。目前不能使用个人账户支付的有未获得国家编码的药品、保健品、消杀用品、医用耗材及住院押金等。同时，新医保信息平台暂不支持为家属、子女支付医疗费用，待医保系统优化后，再及时告知。
四、关于参保人员消费时医保卡个人账户“余额显示为零”问题的原因及应对办法
主要原因：一是银行端参保人员的身份证信息和医保系统中人员信息不一致；二是参保人员已办理转移、死亡或其他相关业务，虽然医保个人账户还有余额但医保系统中无相应参保信息。导致看病买药时医保卡余额显示为零，请及时到中国工商银行襄阳牡丹支行（地址：解放路31号，樊城一桥头）核实身份证信息及参保情况，并修改确认。
还有一种情况，在上线新医保信息平台时一个人有多个险种参保，只能保留一种有效的正常参保险种信息，其他险种变为暂停状态。如果参保人以前参加过职工医保，近一年参加的是居民医保，则新医保信息平台显示为居民医保。由于居民医保不含个人账户金额，医保账户就会显示金额为零。如果在普通门诊和药店购药时使用原职工医保个人账户中的余额，就要明确告知定点医药机构的工作人员选择原职工医保作为参保险种，即可使用原个人账户进行结算。在办理门诊慢性病或住院结算时，如果险种为居民医保，就查询不到职工医保的账户余额，则本次的结算就不能使用职工医保原个人账户支付自付费用。
五、关于医保税务缴费受阻问题的答复
由于新平台上线初期运行不太稳定，少部分参保人存在无法正常缴费和缴费后不能及时到账问题。主要是省医保信息平台与省税务征收系统对接原因，会出现“税务网上无法显示缴费数据”和不能及时将缴费信息回传给医保系统，导致无法享受医保待遇。如遇此问题请拨打税务咨询热线12366。
若参保单位无法缴费的，请先在湖北医保服务平台核对单位基本信息是否正确，如无误还无法缴费的，可在湖北医保服务系统申请核定通知单以后，在税务征收大厅线下办理“参保单位基本信息变更”（变更医保单位编号）后缴费。灵活就业人员各类缴费问题，如使用“楚税通”缴费时系统显示“正在审核当中”，指定的银行代收网点“没有缴费信息”等，请及时向税务征收部门反馈。对于急需住院的，因历史欠费无法进行医保费结算的，可先行支付住院押金，待足额缴纳医疗保险费后，按政策规定享受医保待遇。
六、关于解决诊所、医院和药店不能正常使用医保进行就医结算问题的措施
上线国家医保信息平台，需要两定医药机构与国家医保信息平台进行接口对接，方可进行医保结算。目前，有部分定点药店、门诊没有完成对接工作，无法正常开展医保结算业务。襄阳市医疗保障局加快督办，尽早完成。对不具备医保联网结算条件的，按规定解除医保服务协议。
七、关于解决退休人员显示为非正常参保状态不能享受医保待遇问题的办法
主要是办理退休身份转换手续后，个人未办理退休人员一次性核定缴费手续（医保不足年限核定和大病保险10年预留核定）。请及时到医保大厅办理退休人员一次性核定手续并缴费，确保退休后的医保待遇能够正常享受。
八、关于解决医保窗口提交申请时间较长问题的临时模式
由于信息平台切换停机时间较长，积压了大量业务，且运行不稳定，导致办理医保业务等待时间较长。目前医保窗口采取先收资料再后台办理的模式，请参保人员提交资料时留下联系方式、银行账号等信息，以便后期回复办理情况。
九、关于生育津贴申领问题的说明
发生分娩和计划生育的参保妇女，出院后无需再申报生育津贴，市医疗保障服务中心将通过医保信息平台获取生育费用数据，筛选符合待遇享受的人员，根据相关生育信息确定发放标准，直接拨付生育津贴至单位银行账户。请各单位及时维护单位基本信息中银行信息，确保发放准确。
十、关于解决参保人员参保状态变更为暂停参保问题的途径
根据省医保局线上平台数据清理的有关规定，医保中断缴费超过6个月的应变更为暂停参保状态，考虑我市实际情况将中断缴费时间延长到12个月。新平台上线时，对于中断缴费超过12个月的人员，系统将参保状态统一变更为暂停参保状态。被暂停参保的灵活就业人员如果需要继续参加职工医保，可以在缴清历史欠费后重新申请参保。灵活就业人员可下载鄂汇办APP，搜索“职工参保登记”，选择基本医疗保险职工参保事项，自主办理参保手续。
十一、关于医保个人账户上账问题的说明
因新医保信息平台个人账户上账功能还在测试阶段，待测试完成正式上线后才可使用个人账户上账功能，预计全市已缴费职工和退休人员个人账户上账可能会延迟，市医疗保障部门争取尽早解决。
十二、关于医保就医结算凭证问题的说明
根据国家医保信息平台管理要求，参保人员在办理医保就医结算时必须凭医保电子凭证和实体社会保障卡进行身份认证。请各参保人员提前领取并激活医保电子凭证，或者领取实体社会保障卡并修改初始密码，确保医保就医结算时顺畅。
十三、关于医保账户并账的说明
工商银行襄阳分行代理发行城镇职工医保卡以来，经历老医保卡、社保卡挂接医保账户等医保介质更迭，同时参保证件有的是医保个人编号，有的是身份证件，导致一个参保人在工商银行有多个医保账户。为满足国家医保信息平台“一个人，一个账户，一个余额”的管理要求，工商银行拟对参保人的多个账户进行余额归并。账户迁移不会影响参保人定点机构医保结算，提醒参保人关注医保账户余额变动。如有疑问，可咨询工商银行各营业网点。
参保人员在就医时，若发现问题，请按参保地区拨打属地经办机构电话咨询。
襄阳市医疗保障局
2022年1月12日
