温州惠医保是什么?
惠医保是一款商业医疗险,由温州市金融办、温州市医保局、银保监温州分局等相关部门于今年联合出台的,由中国人保财险联合支付宝具体运作,面向温州地区所有居民,它可以报销住院医疗费、特殊病种门诊费和 20 种特定高额药品费。
“惠医保”一年只需交59元保费,就可获得最高200万元的医疗保障。这200万元的保障额度里,分为100万元的住院医疗保障和100万元的特药保障。
参保条件:已参加温州基本医保(包括职工医保和居民医保),”无年龄、性别、职业限制,不需体检。
集中参保时间:8月10日开始,截止时间为9月9日24时
参保方式:打开“支付宝”搜索“惠医保”,即可参保。市民可以根据自身情况确定是否参保,也可以为家人投保
保障生效时间:从9月10日开始,为期一年。
操作步骤
1.将二维码保存到相册
2.打开支付宝点击“扫一扫”
3.选择“相册”,选中保存的二维码图片进入投保界面,即可投保。
注:直系亲属间可代为投保,老人不会操作的,可以由子女代为投保。
温州惠医保保障内容分析
产品名称 | 温州惠医保 | |
保障内容 | 住院/特级门诊 | 特定高额药品 |
医院范围 | 温州市基本医保定点医院 | 温州市二级以上基本医保定点医院及指定医院 |
免赔额 | 2万元 | 0元 |
报销比例 | 70% | |
封顶线 | 100万元 | 100万元 |
增值服务 | 国内预约购药及配送服务、援助用药申请指导服务、重大疾病早筛服务等7项服务 | |
参保时间 | 2020年8月10日—2020年9月9日 | |
保障时间 | 2020年9月10日—2021年9月9日 | |
保费 | 59元/年 |
如果生病住院或是特定疾病的门诊,必须先经过温州医保报销。医保目录内个人自付超 2 万的部分,可以报销 70%,最高报销 100 万。
这里补充说明下,特疾门诊包括 10 种疾病,具体是:
①恶性肿瘤 ②器官移植后的抗排异治疗 ③肾功能衰竭的腹膜透析、血液透析 ④系统性红斑狼疮 ⑤再生障碍性贫血的治疗 ⑥血友病 ⑦精神分裂症 ⑧重症情感性精神障碍治疗 ⑨肺结核病辅助治疗(国家免费抗结核药物治疗除外) ⑩儿童孤独症
除此之外,如果是 20 种特定药品,没有免赔额,直接报销 70%,最高报销 100 万。
20 种特定药品如下:
温州惠医保特定药品清单 | ||
序号 | 商品名 | 适应症 |
1 | 可瑞达 | 肺癌 |
2 | 多泽润 | 肺癌 |
3 | 英飞凡 | 肺癌 |
4 | 乐卫玛 | 肝癌 |
5 | 赫塞莱 | 乳腺癌 |
6 | 海乐卫 | 乳腺癌 |
7 | 爱博新 | 乳腺癌 |
8 | 百泽安 | 淋巴瘤、膀胱癌 |
9 | 则乐 | 卵巢癌 |
10 | 迈吉宁 | 黑色素瘤 |
11 | 泰菲乐 | 黑色素瘤 |
12 | 兆珂 | 多发性骨髓癌 |
13 | 瑞复美 | 多发性骨髓癌 |
14 | 安森珂 | 前列腺癌 |
15 | 安可坦 | 前列腺癌 |
16 | 爱普盾 | 脑胶质母细胞瘤 |
17 | 捷灵亚 | 多发性硬化 |
18 | 瑞莫杜林 | 特发性肺动脉高压 |
19 | 万他维 | 特发性肺动脉高压 |
20 | 喜达诺 | 克罗恩病 |
惠医保,哪些情况不赔?
惠医保和国家医保一样,即使得过病也能买。但是对于投保前已经患有的重大疾病,以及部分特定药品费,惠医保是不能报销的。
具体如下:
温州惠医保免责情况分析 | ||
疾病类型 | 住院医疗费 | 特定药费 |
肿瘤 | 恶性肿瘤 | 恶性肿瘤 |
肝肾疾病 | 肝衰竭、肝硬化 | / |
慢性肾功能衰竭 | / | |
心脑血管糖脂类代谢疾病 | 缺血性心脏病、慢性心功能不全 | 肺动脉高压 |
脑血管疾病(脑梗死、脑出血) | / | |
高血压(3级) | / | |
糖尿病且伴有并发症 | / | |
肺部疾病 | 慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭 | / |
其他疾病 | 系统性红斑狼疮 | 克罗恩病 |
瘫痪 | 多发性硬化 | |
再生障碍性贫血 | / | |
溃疡性结肠炎 | / |
如果保险生效前(2020 年 9 月 10 日)就患有以上疾病,那这部分疾病的医疗费就不能报销。
但其他疾病,依旧可以报销。
提醒:如果没有经过温州医保报销,惠医保不会报。