2022年度无锡退休人员住院医疗互助保险
市区各位退休人员：你们好!
退体人员住院医疗互助保险是为退休人员在医疗保险、大病保险的基础上特别增加一道防护网,为延续这一惠民利民举措,经研究决定,2022年继续开展无锡市区退休人员住院医疗互助保险,具体内容如下:
1、参保对象。参加城镇职工基本医疗保险的、在2022年1月领取养老金的无锡市区企事业、机关的退休人员(不含离休人员、六级以上伤残军人)。
2、保费标准。2022年保费标准为每人每年195元。住院医疗互助保险保费从养老金中缴纳,一般在2022年1月或3月缴费。2021年1月—2021年12月新退休参保人员在2022年6月的养老金中缴纳。续保人员如医保个人账户在2021年12月31日年度结余超过4000元的,由医保个人账户缴纳(现金银行转账医保除外)。
3、保障水平。由基本普惠待遇与重点特惠待遇组成。
(1)基本普惠待遇：对参保人员因患病在无锡市基本医疗保险协议管理的基本医疗保险定点机构(以下简称无锡定点医疗机构)普通病房进行住院治疗(包括非住院“门诊特殊病种"治疗,每次计1天)的,按住院天数每天补助30元,年度内补助天数不超过60天,当年住院医疗互助金每人累计不超过1800元;
(2)重点特惠待遇：对参保人员因患病在无锡定点医疗机构普通病房住院治疗,年度内发生使用基本医疗保险范围之外。与住院疾病治疗有关的药品(具备国药准字号的药品),并经社会保障卡结算的全年累计住院医疗费用中的“自费金额”和“超限价金额”的全年累计费用,不包括个人自理和个人自付部分的医疗费用,以10000元为起赔线,起赔线以上38%给付住院医疗互助保险待遇,赔付封顶线为10万元。列入市区退体人员住院医疗互助保险重点特惠理赔范围的药品目录参照社会医疗保障规定执行。
4、理赔方式。
(1)基本普惠待遇:住院医疗互助保险基本普惠待遇实行出院划卡结算一站式服务;
(2)重点特惠待遇:重点特惠待遇采用一年理赔一次,由经办保险公司进行理赔,于次年4月底前,直接划转到参保人员本人社会保障卡或指定的银行账户。
5、参保方式。
(1)续保、新增参保人员(在职职工退休后未在下一年参保或参保后中断参保),如需改变下一年度的参保状态,在2021年12月20日前需到退休管理关系所在镇(街道)行政(为民)服务中心或村(社区)便民服务点窗口(原人社服务窗口)登记,非社会化管理的退休人员在原单位登记。逾期不再办理相关手续。
(2)新退休人员,即在2021年1月—2021年12月退休的人员,在2022年5月6日前需到退休管理关系所在镇(街道)行政(为民)服务中心或村(社区)便民服务点窗口(原人社服务窗口)登记,非社会化管理的退休人员在原单位登记。逾期不再办理相关手续。
6、等待期。按照《无锡市市区退休人员住院医疗互助保险办法》,2021年已参保人员,按时续保人员无等待期;2021年新退休人员等待期为1个月,即自参保当年2月1日起享受基本普惠待遇及重点特惠待遇;新增参保人员(在职职工退休后未在下一年参保、或投保后中断参保的人员)执行6个月等待期,即自参保当年7月1日起享受基本普惠及重点特惠待遇。更多内容详见《2022年市区退休人员住院医疗互助保险问答》。
无锡市医疗保障基金管理中心
2021年11月
