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已经确诊肿瘤还能买医惠锡城保险吗 医惠锡城保险怎么报销

来源: 更新时间:2022-09-19 09:45:19
The Beginning

  不限健康状况。不论过往是否有疾病,也不论是何种疾病,都可以参保。

  2022年度参保时间及保险期间:

  该产品参保时间从2021年11月07日零时起至2021年12月31日二十四时止

  保险期间为1年,自2022年1月1日零时起至2022年12月31日二十四时止

  质子、重离子医疗费用保险金

  在保险期间内,被保险人因恶性肿瘤在具备质子、重离子治疗资质的医疗机构内接受质子、重离子治疗的,保险公司对其发生的合理且必要的定位及制定放疗计划费用,以及实施质子、重离子放射治疗的费用(不包括床位费、化疗费等其他费用),无恶性肿瘤既往症人群按60%给付保险金恶性肿瘤既往症(注1)人群按20%给付保险金。保险公司对被保险人给付质子、重离子医疗保险金总额以30万元为限。当一次或累计赔付质子、重离子医疗保险金金额达到30万元时,保险公司对该被保险人的该项保险责任终止。该项保险责任与住院自费医疗费用保险金不可兼得。

  恶性肿瘤高额自费药品保险金责任

  在保险期间内,被保险人经无锡市(含江阴、宜兴)二级及以上医院的指定专科医生(注2)诊断患有《医惠锡城恶性肿瘤高额自费药品目录》内特定恶性肿瘤并开具处方,在无锡市(含江阴、宜兴)二级及二级以上医院门诊或无锡市(含 江阴、宜兴)具备药品销售资质的药店(注3)购买和使用符合《医惠锡城恶性肿瘤高额自费药品目录》中药品且符合该药品限用约定范围内的药品费用,保险公司对其发生的药品费用,扣减年免赔额后,无恶性肿瘤既往症人群按70%给付保险金,恶性肿瘤既往症人群按 20%给付保险金。保险公司对被保险人给付恶性肿瘤高额自费药品费用保 险金总额以100万元为限。当一次或累计赔付恶性肿瘤高额自费药品费用保险金金额达到100万元时,保险公司对该被保险人的该项保险责任终止。

  释义:

  1、恶性肿瘤既往症

  指在2022年1月1日前被保险人罹患过恶性肿瘤。

  指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位,病灶经组织病理学检查(见释义)(涵盖骨髓病理学检查)结果明确诊断,临床诊断属于世界卫生组织(WHO,World Health Organization)《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版(ICD-10)(见释义)的恶性肿瘤类别及《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版(ICD-0-3)(见释义)的肿瘤形态学编码属于3、6、9(恶性肿瘤)范畴的疾病。下列疾病不属于恶性肿瘤:

  1 ICD-0-3肿瘤形态学编码属于0(良性肿瘤)、1(动态未定性肿瘤)、(原位癌和非侵袭性癌)范畴的疾病,如:

  a.原位癌,癌前病变,非浸润性癌,非侵袭性癌,肿瘤细胞未侵犯基底层,上皮内瘤变,细胞不典型性增生等;

  b.交界性肿瘤,交界恶性肿瘤,肿瘤低度恶性潜能,潜在低度恶性肿瘤等;

  2 TNM 分期为|期或更轻分期的甲状腺癌;

  3 TNM 分期为 T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌;

  4黑色素瘤以外的未发生淋巴结和远处转移的皮肤恶性肿瘤;

  5相当于 Binet 分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病;

  6相当于 Ann Arbor 分期方案!期程度的何杰金氏病;

  7未发生淋巴结和远处转移且 WHO 分级为 G1 级别(核分裂像<10/50HPF 和 ki-67≤2%)或更轻分级的神经内分泌肿瘤。

  2、指定专科医生

  指无锡市(含江阴、宜兴)特药责任医师,且随着当地医保管理部门对于特药责任医师名单的更新而更新。

  3、具备药品销售资质的药店

  指无锡市本地DTP药房,以及本产品特药直付和送药上门服务平台合作的药房。

THE END

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