今年医保年度调整有大变化哦!
根据《苏州市基本医疗保险和生育保险市级统筹基本政策和待遇标准调整方案》，苏州市区医保年度从每年4月1日至次年3月31日，调整到每年7月1日至次年6月30日。
具体结算年度调整后门诊特定项目额度放化疗治疗期、康复期变化门诊、地方补充等关心的问题都在这里!
Q:
2021医保年度为何要调整?
A:
为使群众充分享受医保改革红利，落实国家、省、市有关医疗保险市级统筹要求，统一苏州大市医保结算年度，规定医保结算年度内各项医保待遇的标准、限额、报销比例等，做好市级统筹的基础性工作，努力增强群众医保获得感。
Q:
医保结算年度是如何调整的?
A:
职工医保结算年度由原来的每年4月1日至次年3月31日统一调整为每年7月1日至次年6月30日。2020年职工医保结算年度相应调整为2020年4月1日至2021年6月30日。从2021年7月1日起，职工医保结算年度为每年7月1日至次年6月30日。
非就业居民医保结算年度由原来的每年4月1日至次年3月31日统一调整为每年1月1日至12月31日。2021年非就业居民医保结算年度相应调整为2021年4月1日至2021年12月31日。从2022年1月1日起，非就业居民医保结算年度为每年1月1日至12月31日。
学生少儿、大学生医保结算年度不做调整，仍为每年1月1日至12月31日。
Q:
医保结算年度调整后，对参保人员来说有什么变化?
A:
对职工来说，2020医保年度由原先的12个月延长至15个月，增加了3个月，参保人员的个人账户预划金额、待遇享受起止时间以及医保待遇额度都会发生相应改变。其中个人账户预划金额和各项有封顶线的医保待遇额度均提升3个月的标准(详见下面问答)，各项医保待遇享受起止时间相应调整为2020年4月1日至2021年6月30日。
对非就业居民来说，2021医保年度由原先的12个月缩短至9个月，减少了3个月，非就业居民医保待遇享受的时间起止日期也相应调整为2021年4月1日至2021年12月31日，但为了不影响参保人员的各项权益，各项医保待遇额度仍按照全年标准给付。如从2021年4月1日起，非就业居民门诊费用额度为1200元，那么尽管2020医保年度只有9个月，但是参保人员依旧可以享受全年1200元的额度。
Q:
职工个人账户有何变化?
A:
由于2020年4月1日预划个人账户时只预划了12个月的个人账户，而2020医保年度增加了3个月，所以医保中心将在2021年4月1日对各类人员补预划2021年4-6月共3个月的个人账户。补预划以2020年度预划金额为标准，即：补预划金额=2020年度预划个人账户金额/12*3。看上去今年4月1日预划金额只有往年的四分之一，这并不是说个人账户缩水了，而且因为这次只是补预划，等到2021年7月1日才会正式预划各类人员2021年度的个人账户，也就是说，以往每年4月1日预划个人账户，今后都改到7月1日预划。另外，2020年4月1日至2021年3月31日期间办理退休审批手续的人员，在补预划账户时，依旧按照在职人员身份补预划。2021年4月1日医保中心补预划的个人账户金额将会直接增加到原有个人账户余额上。最重要的是，补预划的个人账户可以直接在各个定点医药机构刷卡实现实时结算，不影响参保人员的正常就医。对于2020年度办理医保转入的人员，转入的个人账户金额待2021年7月个人账户清算后方可使用。
举个例子
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小张36岁，在单位工作，每月缴费基数为3368元，他2020年4月1日个人账户预划金额为3368*3%*12=1212.48元，那么2021年4月1日小李补预划的金额为1212.48/12*3=303.12元。2021年7月1日，医保中心根据小张的缴费基数预划其2021年度个人账户。
张大爷79岁，已退休，2020年4月1日个人账户预划金额为1550元，那么2021年4月1日张大爷补预划的金额为1550/12*3=387.5元。张大爷于2020年5月就医时，一次性用完了个人账户，那么等到4月1日补预划后，他又有了387.5元个人账户可以直接刷卡使用。2021年7月1日，医保中心预划张大爷2021年度个人账户，为1550元。
小李25岁，2020年9月毕业刚刚参加工作，每月缴费基数为3368元，首次参保缴费时预划了2020年度剩余月份的个人账户金额，所以他2020年度预划金额为3368*3%*7=707.28元，那么2021年4月1日小李补预划的金额为707.28/7*3=303.12元。
王阿姨49岁，在单位工作，每月缴费基数为3368元，她2020年4月1日个人账户预划金额为3368*4%*12=1616.64元,6月5日，王阿姨办理了退休手续，2021年4月1日补预划时仍根据王阿姨在职时预划金额进行计算，那么王阿姨补预划的金额为1616.64/12*3=404.16元。
小赵27岁，2021年5月从老家来苏州打工，5月份在单位入职参保，缴费基数为3368元。由于小赵以前从未在苏州参保缴费，首次参保缴费时2020医保年度还剩2个月(2021年5-6月)，那么小赵2020年度个人账户的预划金额为3368*3%*2=202.08元。由于小赵首次参保缴费时间晚于4月1日，所以他不参与个人账户补预划。
Q:
医保结算年度调整后，居外人员个人账户社会化发放有什么变化?
A:
随着跨省异地门诊实时结算范围的不断扩大，更多居外参保人员已可实现门诊联网结算。对已办理异地就医联网结算且就医地已开通门诊联网结算的参保人员，将不进行个人账户发放，异地就医人员可持省标卡直接使用个人账户结算医疗费用。符合居外退休人员个人账户发放条件的参保人员，将于2021年7月份进行居外账户发放，4月1日补预划的剩余金额也一并发放。
