The Beginning
2022年7月1日起，郑州市将正式启动实施职工基本医疗保险门诊共济保障制度。今后，职工医保参保人员在医保定点医院门诊就医，将可按规定享受医保报销待遇。
在一个自然年度内，参保人员在定点医疗机构门诊就医，统筹基金支付设立起付标准和最高支付限额，具体规定：
1、普通门诊统筹起付标准按次设定，每次40元，一天内在同一门诊统筹定点医疗机构多次就诊的负担一次起付标准，乡镇卫生院、社区卫生服务中心不设起付标准。
2、在职职工和退休人员统筹基金年度最高支付限额分别为1800元、2300元，2022年7月1日实施当年在职职工和退休人员最高支付限额减半。普通门诊统筹支付限额不计入职工医保统筹基金年度最高支付限额。
3、起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内普通门诊医疗费用，由统筹基金按比例支付，
在职职工在省级三级甲等定点医疗机构门诊就医支付比例为55％;
在省、市、县级其他等级的定点医疗机构门诊就医支付比例为60％；
在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊就医支付比例为65％;
退休人员的支付比例高于在职职工10个百分点。
哪些门诊费用统筹基金不予支付？
不符合基本医疗保险支付范围的医疗费用；
住院期间发生的门诊医疗费用；
除急（抢）救外，未通过医保信息系统直接结算的门诊费用；
未遵守因病施治原则，不符合诊疗要求的医疗费用；
其他违反医保规则的门诊费用。
THE END
