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河北燕赵健康保常见问题解答 河北燕赵保险公司

来源: 更新时间:2022-05-17 22:37:30
The Beginning

  1 、“燕赵健康保”是什么?

  “燕赵健康保”是由河北省医疗保障局指导,中国人寿、泰康养老主承保,共九家保险公司组成共保体联合承保,专为河北省医保参保人定制的一款补充医疗保险产品。“燕赵健康保”本着广覆盖、强衔接、市场化、可持续的原则,紧密衔接基本医疗保险,旨在提升参保群众医疗保障水平,是河北省多层次医疗保障体系的重要组成部分。

  2、哪些人可以参保“燕赵健康保”?

  河北省全省范围内的基本医疗保险参保人都可以购买。基本医疗保险指《中华人民共和国社会保险法》所规定的基本医疗保险,包括城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险(含原新农合)

  不限年龄、不限职业、不限户籍、带病可保。

  3、什么时候可以参保?保障时间是多久?

  参保时间:2021年12月17日到2022年2月28日;

  保障期间:2022年3月1日零时起至2023年2月28日二十四时止;

  您关注“燕赵健康保”微信公众号后,点击底部菜单栏“参保入口”,即可在线快捷参保。(也可为家人办理参保缴费业务。)

  4、不是河北省户口可以买吗?

  无论户口所在地是哪里,只要您是河北省基本医疗保险参保人,就可以参保。包括城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险(含原新农合)

  5、“燕赵健康保”具体保什么?

  四大主要保障:

  责任一:医保目录内住院医疗费用

  保险期间内,被保人因意外或疾病,在医疗定点机构住院所产生的符合基本医疗保险目录内的医疗费用,经当地基本医疗保险、大病保险、医疗救助等政府主办医疗保险补偿后个人自付部分。扣除年累计1.5万免赔额后,非既往症人群可报销80%,既往症人群还能报销35%,最高保障100万!

  责任二:医保目录外住院医疗费用

  保险期间内,被保人因意外或疾病,在医疗定点机构住院所产生的符合基本医疗保险目录外的医疗费用,经当地基本医疗保险、大病保险、医疗救助等政府主办医疗保险补偿后个人自费部分。扣除年累计1.5万免赔额后,非既往症人群可报销70% ;既往症人群还能报销35%,最高保障100万!

  责任三:特定自费药品费用

  保险期间内,经指定专科医生诊断并开具处方,在指定药店购买和使用的《特定自费药品目录》中的药品费用。涵盖50种海内外高额特药,0免赔额,非既往症人群可报销70%;既往症人群还能报销35%,最高保障100万!

  责任四:复星凯特CAR-T治疗费用

  保险期间内,被保险人经指定专科医生的诊断和认定,符合复星CAR-T治疗条件的且在指定医院使用复星CAR-T治疗产生的医疗费用。120万一针的抗癌疗法也能报,0免赔额,非既往症人群可报销80%,最高保障100万!

  6、既往症是什么意思?“燕赵健康保”的既往症包括哪些?

  (1)关于住院医疗费用责任的既往症约定(责任一和责任二)

  被保险人在投保前患有以下5类疾病既往症,被视为住院责任既往症人群。在保单生效后,该既往症人群发生的住院医疗费用也可报销35%。既往症认定以出院诊断作为判断依据。

  特定疾病包括:

  ①肿瘤:恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤);

  ②肝肾疾病:肾功能不全;肝硬化、肝功能不全;

  ③心脑血管、糖脂代谢疾病:缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能分级三级及以上);脑血管疾病(脑梗死、脑出血);III级高血压病;糖尿病且伴有并发症;

  ④肺部疾病:慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭;

  ⑤瘫痪。

  (2)关于特定自费药品和CAR-T治疗费用责任的既往症约定(责任三和责任四)

  被保险人在投保前已罹患《特定自费药品目录》的药品适应症的,视为特定药品和CAR-T治疗费用责任的既往症人群。在保单生效后,该既往症人群因购买特定自费药品产生的药品费用也可报销35%;因CAR-T治疗产生的医疗费用不予赔付。

  7、参保需要体检吗,需要健康告知吗?

  本产品无需体检,无需健康告知。

  8、免赔额是什么意思?

  免赔额是在保险期间内发生的、虽然属于保险责任范围内,但依照保险合同约定仍由被保险人自行承担的医疗费用,只有可报销金额超过了免赔额,保险公司才会赔付。

  此产品免赔额不是单次免赔额,而是年免赔额,只要在1年保障期内无论住院多少次,累计住院医疗费用超过免赔额的部分,在符合赔付的条件下,皆可按合同约定的比例给付,单一保障责任范围最高可报100万元。

  9、“燕赵健康保”有赔付次数限制吗?

  保险期间内,符合燕赵健康保赔付范围的费用,在保险金额限额内可多次理赔,没有理赔次数限制,直至到达赔偿金额上限。

  10、参保了“燕赵健康保”,异地就医能报吗?

  被保险人转往省外定点医疗机构且已办理异地就医备案的,在约定赔付比例的基础上降低10个百分点后予以报销。

  被保险人转往省外定点医疗机构但未办理异地就医备案的,在约定赔付比例的基础上降低20个百分点后予以报销。

  11、已有基本医保或其他商业保险,是否还需要参保燕赵健康保?

  本产品是医疗费用报销型保险,保费低,保障高。可与基本医保和其他商业保险互相补充,给您和家人全面保障。

  12、购买完成后,怎么查询参保信息?

  投保结束后,可通过“燕赵健康保”微信公众号菜单栏-服务中心-个人中心,查询保障详情以及参保人信息等。

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TAG:燕赵  参保  基本医疗保险  责任  医疗费用  

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