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2023年镇江门诊特殊病的政策解读 镇江特殊病种门诊报销规定

来源: 更新时间:2023-12-13 00:48:23
The Beginning

  2023年门诊特殊病保障待遇与原政策待遇对比表

病种

原政策

新政策

待遇对比

职工医保

恶性肿瘤

超起付段后费用在5万元以内,由统筹基金支付;5万元以上按普通病待遇支付

起付标准以上,统筹基金支付90%,与住院共用年度费用限额

5万内略下降,5万以上上升。

血液透析

腹膜透析

起付标准以上统筹支付100%

不变

保持

严重精神障碍

统筹基金支付

不变

保持

慢性肾功能衰竭非透析治疗,血友病,器官移植术后抗排异治疗,再生障碍性贫血,系统性红斑狼疮,肺结核

普通病待遇

起付标准以上,统筹基金支付90%,与住院共用年度费用限额

上升


居民医保

恶性肿瘤、严重精神障碍、血友病、器官移植术后抗排异治疗、肺结核、甲亢、先天性心脏病

统筹基金支付50%支付限额4500

大病保险支付剩余的20%支付无上限

统筹基金支付70%

和住院共用年度费用限额

上升

再生障碍性贫血、

统筹基金支付50%支付限额4500

上升

慢性肾功能衰竭非透析治疗、系统性红斑狼疮

统筹基金支付50%支付限额2500

上升

儿童Ⅰ型糖尿病儿童孤独症

儿童生长激素缺乏症

统筹基金支付50%支付限额1000

上升

血液透析

腹膜透析

由居民统筹基金与大病基金共同支付91%

不变

保持

  1,严重精神障碍:包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍及其他严重精神障碍类疾病;

  2,恶性肿瘤:包括恶性肿瘤放疗、化疗、介入治疗、生物靶向药物治疗、内分泌治疗;

  11个病种存在有限时限,到期后如需继续治疗需重新提供材料在定点医疗机构审核认定

病种名称

适用险种

有限时限

恶性肿瘤

放疗

职工医保

居民医保

1年

化疗

介入治疗

生物靶向药物治疗

内分泌治疗

慢性肾功能衰竭

非透析治疗 (限定为 “慢性肾脏病4期 (eGFR≤ 30ml/min.ssA)、 5期 (eGFR≤ 15m1/min.ssA)” 的患者)

1年

严重精神障碍

其他严重精神障碍类疾病

1年

肺结核

1年

儿童孤独症

居民医保

1年

儿童生长激素缺乏症

2年(已达停药指征的,即时终止)

甲状腺功能亢进

3年

THE END

TAG:基金  限额  精神障碍  恶性肿瘤  医保  

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