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“医保统筹”“个人自付”“个人自费”有什么区别?

来源: 更新时间:2023-08-03 22:29:35
The Beginning

一、医保统筹支付

医保统筹支付,就是用医保统筹帐户里的钱,来支付参保人相关医疗费用,参保人员无需另外支付。

使用医保统筹支付,需要达到医保统筹地区起付线标准。

具体标准,根据交的医保类型(职工医保还是居民医保?),以及医院级别的不同,所对应的标准均有所不同

二、自付费用

自付费用,是指医保范围内,需要由患者负担的医疗费金额。

可先由医保个人账户内的余额进行支付,不够的部分再用现金支付。

个人自付一般是由自付一和自付二构成的。

✔ 自付一

指的是在医保目录内的,报销比例之外的部分。

包括医保起付线以下的部分,封顶线以上部分,以及共负段内超出报销比例、需要个人承担的部分。

✔ 自付二

有些药品、诊疗项目、耗材,在医保范围内,但不是100%报销。

自付二指的就是这部分医保报销比例以外的金额。

例如,我们经常听到的甲乙类药品,其中甲类药品可全部进入医保的报销范围,而乙类药品就有一定的自付比例。

因此,乙类药品费用结算时,通常就会涉及到自付二。

三、个人自费

医保统筹支付和自费支付,对象都是在医保范围内的项目。

而个人自费,指的就是医保范围外的药品、项目,由参保人员全额支付。

THE END

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