唐山门诊慢性病认定标准最新
一、高血压
必须同时符合:
1.符合《中国高血压指南》高血压的诊断标准;
2.有至少1次的24小时动态血压监测确认为血压升高(符合高血压的诊断标准);
3.至少存在1个以上的靶器官损害或临床疾病(标准见下)。
靶器官损害标准,至少符合下列一项:
(1)左心室肥厚,符合其中一项:①心电图: Sokolow-Lyon 电压>3. 8 mV 或Cornell乘积>244 mV·ms;②超声心动图LVMI:男≥115 g/m2,女≥95 g/m2;
(2)颈动脉超声IMT≥0.9 mm 或动脉粥样斑块;
(3)颈-股动脉脉搏波速度≥12 m/s;
(4)踝/臂血压指数<0.9;
(5)估算的肾小球滤过率降低[eGFR 30-59 mL/( min·1.73 m2)]或血清肌酐轻度升高:男性115-133 μmol/L,女性107-124 μmol/L;
(6)微量白蛋白尿: 30-300 mg/24 h或白蛋白/肌酐比≥30 mg/g(3.5 mg/mmol)。
临床疾病标准,至少符合下列一项:
(1)脑血管病:符合其中一项,即:①脑出血;②缺血性脑卒中;③短暂性脑缺血发作;
(2)心脏疾病:符合其中一项,即:①冠心病(标准见冠心病部分);②心力衰竭(标准见心力衰竭部分);③心房颤动(标准见房颤部分);
(3)肾脏疾病:符合其中一项,即①糖尿病肾病;②肾功能受损包括:eGFR<30 mL/( min·1.73 m2 )或血肌酐升高(男性>133 μmol/L,女性>124 μmol/L)或蛋白尿(>300 mg/24 h);
(4)外周血管疾病;
(5)视网膜病变:符合其中一项,即:①出血或渗出;②视乳头水肿;
(6)糖尿病。
二、冠心病
(一)冠心病
符合下列1、2项或2、3项:
1.必须有冠状动脉造影或者冠状动脉CTA证实的冠状动脉狭窄≥50%;或者有核医学检查证实的心肌缺血;
2.有明确的心肌梗死病史;
3.除外非动脉粥样硬化原因所致的疾病。
(二)陈旧性心梗
符合下列1、2项或2、3项:
1.必须有冠状动脉造影或者冠状动脉CTA证实的冠状动脉狭窄≥50%;或者有核医学检查证实的心肌灌注缺损;
2.有明确的心肌梗死(有肌钙蛋白升高的证据或心电图有病理性Q波)病史≥1个月;
3.除外非动脉粥样硬化原因所致的疾病。
(三)冠心病(心肌梗塞、心绞痛)
1.心肌梗塞,符合下列(1)(2)项或(2)(3)项:
(1)必须有冠状动脉造影或者冠状动脉CTA证实的冠状动脉狭窄≥50%;或者有核医学检查证实的心肌灌注缺损;
(2)有明确的心肌梗死证据(有肌钙蛋白升高的证据或心电图有病理性Q波);
(3)除外非动脉粥样硬化原因所致的疾病。
2.心绞痛,符合下列(1)(2)项或(2)(3)项:
(1)必须有冠状动脉造影或者冠状动脉CTA证实的冠状动脉狭窄≥50%;或者有核医学检查证实的心肌缺血;
(2)有心绞痛症状且有与症状相关的缺血性心电图改变;
(3)除外非动脉粥样硬化原因所致的疾病。
(四)冠心病心功能不全
同时符合下列两项:
1.必须有冠状动脉造影或者冠状动脉CTA证实的冠状动脉狭窄≥50%;或者有核医学检查证实的心肌缺血;或者心脏超声显示EF下降或较重的舒张功能不全。
2.BNP或NT-proBNP有意义升高。
三、周围血管疾病
含:血栓闭塞性脉管炎/动脉硬化闭塞症
(一)血栓闭塞性脉管炎
1.二级及以上定点医疗机构诊断,相关病史资料;
2.同时符合下列三项:
(1)下肢远端缺血存在:如麻木、怕冷、间歇性跛行、缺血性溃疡或坏疽等。缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失;
(2)各种检查证明(血管超声或CTA),肢体动脉闭塞、狭窄的位置多在腘动脉及其远端动脉(常累及肢体中小动脉);
(3)排除其它血管痉挛或阻塞性疾病:肢体动脉硬化闭塞、糖尿病足、大动脉炎、肢体动脉栓塞、雷诺病、外伤性动脉闭塞症、结缔组织病性血管病、冷损伤血管病和变应性血管炎等。
(二)动脉硬化闭塞症
1.二级及以上定点医疗机构诊断,相关病史资料;
2.同时符合下列两项:
(1)存在下肢动脉硬化相关症状:间歇性跛行、肢体疼痛、溃疡或坏疽等。缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失;
(2)ABI(踝肱指数)≤0.7、彩色多普勒超声、CTA、MRA、DSA等影像学检查显示相应动脉的狭窄达70%及以上。
四、系统性红斑狼疮
1.符合2012年SLICC SLE分类标准或2019 ACR/EULAR标准。
2.符合下列两项之一:
(1)病例资料完整:提供住院病历、病例首页或历次门诊就诊记录;
(2)辅助材料应包括:血尿常规、生化指标、相关免疫学、影像学检查等支持系统性红斑狼疮所致相关系统损害证据。
五、类风湿性关节炎
类风湿性关节炎伴功能障碍
1.符合1987年ACR类风湿关节炎分类标准或2010年ACR/EULAR分类标准;
2.符合下列两项之一:
(1)病例资料完整:提供住院病历以及病历首页或历次门诊就诊记录;
(2)辅助材料应包括:ESR、CRP、RA和ACPA等实验室检查以及超声、核磁或X线等影像学检查支持类风湿关节炎所致关节炎和/或RA相关系统损害证据;
六、慢性胃炎
慢性萎缩性胃炎同时符合下列第1、2、3条,可认定,每2年复查胃镜,根据复查胃镜及病理报告再行复核:
1.二级及以上定点医疗机构胃镜结果报告为慢性萎缩性胃炎,表现胃粘膜色泽变淡,皱襞变细而平坦,粘液减少,粘膜变薄,部分可透见粘膜血管纹理等。
2.二级及以上定点医疗机构胃粘膜(以胃底、体为主)活检病理显示固有腺体减少,并可见肠上皮化生、假幽门腺化生或异型增生。
3.临床表现为中上腹部不适、饱胀、钝痛、食欲不振、嗳气、反酸等消化不良症状。
七、消化性溃疡
含:胃溃疡/十二指肠溃疡
(一)胃溃疡
符合下列第1、2条,可认定;如果存在内镜检查禁忌症时,符合下列第1、3条也可认定。要求有半年以上反复发作客观证据(如内镜或X线)的胃溃疡患者:
1.病史:表现为慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛特点。NSAIDs服药史;
2.上消化道内镜检查:胃粘膜呈现单个和多个圆形、卵圆形或不规则溃疡,边缘较规整,周围黏膜充血水肿,溃疡底部表面覆白苔或黄苔;
3.X线钡餐造影:具有胃溃疡的直接征象龛影、黏膜聚集。
(二)十二指肠溃疡
符合下列第1、2条,可认定;如果存在内镜检查禁忌症时,符合下列第1、3条也可认定。要求有半年以上反复发作客观证据(如内镜或X线)的十二指肠溃疡患者:
1.病史:表现为慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛特点。NSAIDs服药史;
2.上消化道内镜检查:十二指肠呈现单个和多个圆形、卵圆形或不规则溃疡,边缘较规整,周围黏膜充血水肿,溃疡底部表面覆白苔或黄苔;
3.X线钡餐造影:具有十二指肠溃疡的直接征象龛影、黏膜聚集。
八、溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎同时符合下列第1、2、3条,可认定;如果存在内镜检查禁忌症时,符合下列第1、2、4条也可认定:
1.二级以上医院,具有半年以上的病史资料记录和相关辅助检查诊断报告(包括大便培养3次);
2.临床表现:粘液脓血便或大便带血、腹痛、里急后重、不同程度的全身症状、肠外表现;
3.内镜检查和病理组织学检查:符合溃疡性结肠炎诊断;
4.影像学检查:符合溃疡性结肠炎诊断。
九、病毒性肝炎
符合下列两种情况之一。
1.符合条件(1)和(2),和条件(3)-(5)中至少一条;
2.无明确病史,但符合条件2,且其它辅助检查(肝脏活体组织检查、肝脏CT/MRI或瞬时弹性成像技术检查)符合明显慢性肝炎和肝纤维化表现:
(1)病史:既往有慢性乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病史,病程超过6个月;
(2)肝炎病毒标志物阳性,下列条件之一:①HBsAg及/或HBV-DNA阳性;②丙肝抗体及HCV-RNA阳性;③HBsAg阳性伴抗HDV(IgGIgM)及/或HDVAg RNA阳性;④抗HEV-IgM/IgG,或HEV-RNA阳性;
(3)有肝炎的症状、体征和肝功能异常,或病毒相关肝外损害;
(4)肝组织病理学检查符合慢性肝炎和/或明显肝纤维化(≥G2/S2);
(5)肝脏超声或CT、MRI检查符合明显慢性肝炎或纤维化,或瞬时弹性成像检查符合明显肝纤维化(肝纤维化2级以上)。
十、肝硬化
含:肝硬化/肝硬化失代偿期
(一)肝硬化
符合下列1、2项或第1、3项:(第4、5项作为参考指标)
1.具有慢性肝功能受损的临床特点(症状、体征、化验检查等);
2.具有门脉高压的客观证据(食管胃静脉曲张、脾功能亢进症等);
3.肝组织病理学检查具有肝硬化特征(如假小叶和再生结节生成);
4.病史:多种原因长期导致的肝损伤:如病毒性肝炎、酒精性肝病、代谢性肝病、免疫性肝病、遗传性肝病等;
5.影像学检查(B超、CT、MRI、瞬时弹性成像等)具有肝硬化的征象。
(二)肝硬化失代偿期
符合下列1、2、6项或第3、6项:(第4、5项作为参考指标)
1.具有慢性肝功能受损的临床特点(症状、体征、化验检查等);
2.具有门脉高压的客观证据(食管胃静脉曲张、脾功能亢进症等);
3.肝组织病理学检查具有肝硬化特征(如假小叶和再生结节生成);
4.病史:多种原因长期导致的肝损伤,如病毒性肝炎、酒精性肝病、代谢性肝病、免疫性肝病、遗传性肝病等;
5.影像学检查(B超、CT、MRI、瞬时弹性成像等)具有肝硬化的征象;
6.同时具有食管胃静脉曲张破裂出血、腹水、肝性脑病、肝肾综合征等表现。
十一、精神病
(一)精神病
1.相关病史资料。省、市级以上公立专科医院或综合医院精神科的住院的诊疗记录≥1次;省、市级以上公立专科医院或综合医院精神科的1年以上门诊的诊疗记录;
2.符合ICD-11中6A20精神分裂症诊断标准(2023年开始使用ICD-11标准,此前使用ICD-10标准);
3.相关检查单(头颅CT(非必要项)、脑电图、心电图、实验室检查包括血常规、生化、甲功、激素六项);
4.相应量表筛查(PANSS、ADL、BPRS、CGI-S、MMSE、SAS、SDS、SDSS、CDSS、GAF)。
(二)偏执性精神病(妄想性障碍)
1.相关病史资料。省、市级以上公立专科医院或综合医院精神科的住院的诊疗记录≥1次;省、市级以上公立专科医院或综合医院精神科的1年以上门诊的诊疗记录;
2.符合ICD-11中6A24妄想性障碍诊断标准(2023年开始使用ICD-11标准,此前使用ICD-10标准);
3.相关检查单(头颅CT(非必要项)、脑电图、心电图、实验室检查包括血常规、生化、甲功、激素六项);
4.相应量表筛查(PANSS、ADL、BPRS、CGI-S、MMSE、SAS、SDS、SDSS、CDSS、GAF)。
(三)分裂情感性障碍
1.相关病史资料。省、市级以上公立专科医院或综合医院精神科的住院的诊疗记录≥1次;省、市级以上公立专科医院或综合医院精神科的1年以上门诊的诊疗记录;
2.符合ICD-11中6A21分裂情感性障碍诊断标准(2023年开始使用ICD-11标准,此前使用ICD-10标准);
3.相关检查单(头颅CT(非必要项)、脑电图、心电图、实验室检查包括血常规、生化、甲功、激素六项);
4.相应量表筛查(PANSS、ADL、BPRS、CGI-S、MMSE、SAS、SDS、SDSS、CDSS、GAF)。
(四)双相障碍
1.相关病史资料。省、市级以上公立专科医院或综合医院精神科的住院的诊疗记录≥1次;省、市级以上公立专科医院或综合医院精神科的1年以上门诊的诊疗记录;
2.符合ICD-11中双相障碍I型(6A60)和双相障碍II型(6A61)诊断标准(2023年开始使用ICD-11标准,此前使用ICD-10标准);
3.相关检查单(头颅CT(非必要项)、脑电图、心电图、实验室检查包括血常规、生化、甲功、激素六项);
4.相应量表筛查(HCL-32、YMRS、MDQ、ADL、BPRS、MMSE、SAS、SDS、HAMD、HAMA、GAF、SDSS、自杀量表)。
(五)癫痫所致精神障碍(CCMD-3诊断标准)
1.相关病史资料。省、市级以上公立专科医院或综合医院精神科的住院的诊疗记录≥1次;省、市级以上公立专科医院或综合医院精神科的1年以上门诊的诊疗记录;
2.符合CCMD-3中癫痫所致精神障碍(02.6)诊断标准;
3.相关检查单(头颅CT(非必须项)、脑电图、心电图、实验室检查包括血常规、生化、甲功、激素六项);
4.相应量表筛查(PANSS、ADL、BPRS、CGI-S、MMSE、SAS、SDS、HAMD、HAMA、SDSS、GAF)。
十二、精神分裂症
1.相关病史资料。省、市级以上公立专科医院或综合医院精神科的住院的诊疗记录≥1次;省、市级以上公立专科医院或综合医院精神科的1年以上门诊的诊疗记录;
2.符合ICD-11中6A20精神分裂症诊断标准(2023年开始使用ICD-11标准,此前使用ICD-10标准);
3.相关检查单(头颅CT(非必要项)、脑电图、心电图、实验室检查包括血常规、生化、甲功、激素六项);
4.相应量表筛查(PANSS、ADL、BPRS、CGI-S、MMSE、SAS、SDS、SDSS、CDSS、GAF)。
十三、脑卒中
含:脑梗死/脑出血/蛛网膜下腔出血
(一)脑梗死/脑出血
1.二级及以上医疗机构诊断证明和脑血管病诊疗资料;
2.有急性脑血管病史(6个月以上)并经CT或MRI证实;
3.肌力三级及以下,有构音障碍、吞咽障碍、失语、血管性痴呆等后遗症状。
(二)蛛网膜下腔出血
1.蛛网膜下腔出血诊疗资料;
2.有蛛网膜下腔出血病史(6个月以上)并经CT或MRI、腰穿等辅助检查证实;
3.存在共济失调、二便失禁、痴呆、偏瘫(肌力三级及以下)、意识障碍等后遗症状。
十四、帕金森病
1.三级医疗机构诊断证明资料;
2.符合下列各项:
(1)隐袭起病,逐渐进展。
(2)有静止性震颤、肌强直、运动迟缓三项症状中的两项;
(3)多巴胺能药物治疗有效或部分有效。
3.排除其他原因所致帕金森综合征。
十五、肺源性心脏病
(一)继发于常见肺部疾病的肺心病
1.明确的慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张症、严重肺结核病、肺间质性疾病、胸廓畸形、肺动脉栓塞症等慢性胸肺疾患与相关诊断证据(如肺功能、胸部影像等);
2.超声心动图、心电图、胸部影像学符合肺动脉高压、右心室扩张、甚至反复右心衰竭征象。
(二)原发性肺动脉高压性肺心病
1.没有发现肺动脉高压已知继发病因;
2.符合肺动脉高压影像学、超声心动图等诊断条件;
3.三级医院呼吸专家确诊。
十六、慢性阻塞性肺疾病
符合下列各项:
1.既往有长期大量吸烟史和/或环境职业污染及生物燃料暴露史;表现呼吸困难、活动受限,慢性咳嗽或咳痰症状;
2.胸部影像学符合阻塞性肺气肿表现。如透亮度增加、肺容积增大,肺大泡等肺气肿表现。
十七、糖尿病合并高血压
本项糖尿病包括1型糖尿病、2型糖尿病、单基因糖尿病,继发性糖尿病,未定型糖尿病具有多尿、多饮、多食和体重减轻等糖尿病症状或急性酮症酸中毒住院治疗史,任意时间血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L,或三次以上不同时间空腹血糖≥7.0mmol/L,或OGTT 2h PBG≥11.1 mmol/L,病史一年以上。提供住院资料(病例首页及出院记录)或半年内不少于3次的门诊就诊记录,且符合:糖尿病合并高血压病变:高血压的临床检查证据。
十八、糖尿病性肾病
本项糖尿病包括1型糖尿病、2型糖尿病、单基因糖尿病,继发性糖尿病,未定型糖尿病具有多尿、多饮、多食和体重减轻等糖尿病症状或急性酮症酸中毒住院治疗史,任意时间血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L,或三次以上不同时间空腹血糖≥7.0mmol/L,或OGTT 2h PBG≥11.1 mmol/L,病史一年以上。提供住院资料(病例首页及出院记录)或半年内不少于3次的门诊就诊记录,且符合:糖尿病肾病:随机尿UACR≥30 mg/g为尿白蛋白排泄增加,eGFR<60 mL·min-1·(1.73m²)-1,在3-6个月内重复检查,3次中有2次异常;
十九、糖尿病伴眼并发症
本项糖尿病包括1型糖尿病、2型糖尿病、单基因糖尿病,继发性糖尿病,未定型糖尿病具有多尿、多饮、多食和体重减轻等糖尿病症状或急性酮症酸中毒住院治疗史,任意时间血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L,或三次以上不同时间空腹血糖≥7.0mmol/L,或OGTT 2h PBG≥11.1 mmol/L,病史一年以上。提供住院资料(病例首页及出院记录)或半年内不少于3次的门诊就诊记录,且符合:糖尿病视网膜病变:散瞳眼底检查诊断糖尿病视网膜病变,或眼底检查有明显糖尿病黄斑水肿。
二十、糖尿病合并下肢感染
本项糖尿病包括1型糖尿病、2型糖尿病、单基因糖尿病,继发性糖尿病,未定型糖尿病具有多尿、多饮、多食和体重减轻等糖尿病症状或急性酮症酸中毒住院治疗史,任意时间血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L,或三次以上不同时间空腹血糖≥7.0mmol/L,或OGTT 2h PBG≥11.1 mmol/L,病史一年以上。提供住院资料(病例首页及出院记录)或半年内不少于3次的门诊就诊记录,且符合:糖尿病足病:膝以下溃疡伴周围神经病变或下肢血管病变ABI<0.9。
二十一、器质性精神病
有脑外伤或者脑梗死,脑出血,痴呆等脑部疾病住院史,期间或之后出现了精神病症状,精神症状与上述原因有关。检查可以参照癫痫性精神病,其中相关检查项头颅CT为必须检查项。癫痫性精神病检查项:
1.相关检查单(头颅CT、脑电图、心电图、实验室检查包括血常规、生化、甲功、激素六项);
2.相应量表筛查(PANSS、ADL、BPRS、CGI-S、MMSE、SAS、SDS、HAMD、HAMA、SDSS、GAF)。
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