我家老人年初中风,目前生活不能自理,请问可以申请享受长护险待遇吗?
A: 要享受长护险待遇,需要先提交失能等级评定申请,经专家评定确定为重度或中度失能。
提交失能等级评定申请需要满足的条件是:
参加宜昌城区(不含夷陵区)职工医保,当前医保待遇状态正常,长护险费连续缴纳满(含)两年,生活无法自理超过6个月,居住在宜昌。
如何提交失能等级评定申请?
A: 可以现场提交,也可以用手机在线提交。
现场提交的网点是:宜昌市伍家岗区宝塔河街道沿江大道182号首信财富中心22层长护险服务中心,联系电话0717-6052540。
在线提交的办法是:关注“医保心服务”微信公众号,点击“掌上服务”,点击“长护险待遇申请”。申请人不方便的话,家属或定点护理机构可以代办相关事宜。
提交申请需要准备的资料有:提交本人和其代理人身份证原件、相关病史资料,在线填写《宜昌市长期护理保险失能等级评定申请表》,并对提交资料、申请事项的真实性、参与失能等级评定的意愿签字确认。
提交申请之后,需要做什么?
A: 提交申请之后的流程是:
护理机构上门走访查看——承办机构初审受理——评估专家现场评估——承办机构复核——达到重度、中度失能标准公示7天(有异议可申请复评)——承办机构出具评定结论书。
提交申请后,申请人及家属可在“医保心服务”微信公众号“掌上服务”的“长护险待遇申请”模块查看资料审核和受理状态,积极配合机构走访和专家评估。
若评定为重度或中度失能,如何享待?
A: 我市长护险待遇通过定点护理机构提供护理服务的方式实现。
具体流程是:取得享待资格的失能人员根据自身需要选择机构护理或居家护理,与定点护理机构签署服务协议——护理机构按协议约定提供护理服务——发生的合规护理费用由长护险基金和失能享待人员共同承担,限额以下合规费用经承办机构审核后直接划拨到护理机构,限额以上或其他费用由失能享待人员自行和护理机构结算。
其中基金月支付限额为重度失能1500元,中度失能1200元,不足一月按天支付,日支付限额为重度失能50元,中度失能40元;因病转住院期间长护险待遇停止支付。