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安徽省教师资格申请人员体检表(安徽省教师资格申请人员体检表怎么填)

来源: 更新时间:2022-09-17 01:47:49
The Beginning

  安徽省教师资格申请人员体检表(幼儿园)

姓名

年龄

性别

婚否

民族

相片

籍贯

身份证号

联系电话

既往病史(本人

如实填写)

1.肝炎 2.结核 3.皮肤病

4.性传播性疾病 5.精神病 6.其他

受检者确认签字:

裸眼视力

矫正视力

矫正度数

医师意见:

签名:

辨色力

眼病

听力

左耳 米

右耳 米

嗅觉

鼻及鼻窦

面部

咽喉

口腔唇腭

齿

其它

身高

Cm

体重

Kg

医师意见:

签名:

淋巴

脊柱

四肢

关节

皮肤

颈部

其它

  (粘贴检查单处)

营养状况

医师意见:

签名:

血压

心脏及血管

呼吸系统

腹部器官

神经及精神

其它

心电图

签名:

妇科检查

滴虫

签名:

外阴阴道假丝

酵母菌(念球菌)

血常规

签名:

尿常规

签名:

转氨酶

签名:

淋球菌

签名:

梅毒螺旋体

签名:

胸部透视

签名:

体检结论

负责医师签字:

体检医院

意见

体检医院公章

年 月 日

  说明:负责医师作体检结论要填写“合格”、“不合格“两种结论,并说明原因。

THE END

TAG:宋体  医师  意见  结论  视力  

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